38 éves nőbeteg klinikánkon 2010.09.22-én járt először 1 éve fennálló panaszokkal: dyspnoe, hányinger, háti fájdalom, valamint bal szemére nem látott, bal szemét nem tudta kinyitni. ECOG 3-as státuszú volt ekkor. Magával hozott szövettani eredménye: invazív duktális carcinoma Grade III. (1. ábra) ER:90%, PR:20%, HER2:+++ (IHC-val). Fizikális vizsgálat során a jobb emlő bőrét infiltráló, centrálisan exulcerált tumort tapintottunk (8x12 cm). Bal emlő külső-felső negyedében 5x7 cm, külső-alsó negyedében 3x4 cm-es daganat volt tapintható. Jobb axillában rögzült nycs. Konglomerátum volt, tüdők felett 3 harántujjnyi tompulatot kopogtattunk, mája 2 harántujjal volt nagyobb.

2010.09.23-án elkészült staging vizsgálatok az alábbi metasztázisokat igazolták:

koponya CT: bal bulbusban 10x3 mm-es lágyrészképlet látható, mely intrabulbáris metasztázisnak felel meg (2. ábra).

mellkas CT: jobb mellkasfélben 55 mm, balban 45 mm-es folyadékgyülem, valamint a tüdő alsó lebenyeiben komplett atelectasia, illetve axillaris és subcarinalis nyirokcsomó megnagyobbodás (10-17 mm) (3. ábra, 4. ábra) látható.

has-kismedencei CT: máj VIII.-VII.-VI.-V. szegmentumában 130 mm-es, máj I.-es szegmentumában 30 mm-es áttét ábrázolódik (5. ábra).

2010.09.24-én készült csontkamera vizsgálatmultiplex osszeális metasztázist igazolt, ezért a betegnél a biszfoszfonát kezelést intravénás formában azonnal elindítottuk. Az echokardiográfia74 % EF, 3-4 mm-es pericardialis folyadékot írt le. Laborértékei emelkedett májfunkciós értékeket igazoltak (GOT:80 U/l, GPT:50 U/l, AP:269 U/l).

A beteget egy nemzetközi vizsgálatba szerettük volna kezelni, azonban a vizsgálat vezetői ismételt core biopsziát kértek, mely 2010.10.19-én történt meg. A központi laboratórium szövettani lelete a következő volt:IDC, Grade III. ER:90%, PR:20%, HER2 (FISH): negatív.

A központi laborlelet birtokában a változatlan általános állapotú beteg kezelését 2010.11.09-én kezdtük meg palliatív bevacizumab-paclitaxel kezeléssel. A kezelést az alábbiak szerint végeztük: hetente 80 mg/m2 paclitaxel iv, 2 hetente 10 mg/kg bevacizumab iv. (1 ciklus = 2 hét).

Az 5. ciklusnál Grade II. perifériás neuropathia jelentkezett a betegnél, ezért a paclitaxel dózisát 20 %-al csökkentettük. Ekkora beteg ECOG státusza már 0 volt. Bal szemét ki tudta nyitni és újra látott vele.

12 héttel az első kezelést követően re-staging vizsgálatait végeztük az alábbi eredményekkel:

2011.01.31. has-kismedencei CT: komplett remisszió. (6. ábra)

2011.02.01. mellkas CT: jobb oldalon 20 mm, bal oldalon 4 mm-es pleuralis folyadék látható, nyirokcsomók 7-10 mm-ek, melyik a RECIST 1.1 kritériumoknak megfelelően nem kóros méretűek. (7. ábra)

A 8. ciklusnál fájdalmas onycholysis (8. ábra) jelentkezett a betegnél, ezért további 20 %-os dóziscsökkentést alkalmaztuk a paclitaxelből.

2011.03.26-án koponya MRI vizsgálat történt, mely az intrabulbáris metasztázis komplett remisszióját írta le. (9. ábra)

10. ciklus után Grade III-as perifériás neuropathia, valamint a májenzim szintek ismételt növekedése következett be, ezért palliatív kezelését leállítottuk. A beteg re-staging vizsgálatait elvégezve a következő eredményeket kaptuk:

2011.04.14-én elkészült csontkamera vizsgálaton regresszió látható.

2011.04.19. emlő UH: komplett remisszió ábrázolódik, jobb emlő automasztectomizálódott.

2011.04.20-21: mellkas CT: 8 mm-es mellkasi folyadék látható, egyebekben SD (stable disease) (10. ábra), hasi státus: negatív.

A betegnél a fent leírt mellékhatások mellett Grade II. neutropenia jelentkezett a paclitaxel mellékhatásaként, mely miatt GCSF (Granulocita Colonia Stimuláló Faktor) adása történt minden kezelést követően 3 napig. Emellett gingivitise, egyensúlyzavara és orrvérzése volt a betegnek.

2011.04.27-től palliatív hormonterápiában részesül LHRH-analóggal és tamoxifennel.

Összeállította: Dr. Dobi Ágnes