77 éves nőbeteg, solitaer agyi metasztázissal; anamnézisében synchron emlő és colon tumor szerepel.

2010. február: quadrantectomia mammae+őrszemnyirokcsomó biopszia, (többgócú IDC+DCIS, pT1pT1pT1pTis, pn0 (0/) (sn) ER:50%, PR: 80%, HER2: neg., rezekciós szél 2 mm)

Posztoperatív sugárkezelést kapott (operált emlő 25x 2Gy, tumorágy boost 5x 2 Gy), illetve adjuváns hormonkezelést aromatáz gátlóval.

2010. július: hemicolectomia dextra (adenocarcinoma, pT3 pN0).

2012. őszén általános állapotának romlása miatt kivizsgálás történt, mely multiplex pulmonalis metasztázist, majd fluktuáló beszédzavar hátterében solitaer agyi metasztázist igazolt (1. ábra).

Felmerülő kérdések:

• Melyik primer tumor áttétéről van szó?
  • Felmerült biopszia végzése a primer tumorból, de a beteg idős kora, a műtét kockázata miatt inkább tumor marker vizsgálatot végeztünk. A CEA és CA 72-4 extrém emelkedést mutatott, míg a CA 15-3 az egyéb markerekkel együtt normális volt. Mindez a vastagbél tumor disszeminációjára utal.
• Mi legyen az ellátás: műtét, esetleg besugárzás?
  • A műtét lehetősége a solitaer frontalis lebenyi áttét eltávolítására akkor merült volna fel, ha egyéb szervi disszemináció kizárható. A tüdő áttétek jelenléte miatt ezt elvetettük. Palliatív sugárterápia mellett döntöttünk: 10x3 Gy teljes koponya besugárzás, majd 5x2 Gy tumorágy boost.
• Az agyi metasztázis után milyen szisztémás kezelést kapjon?
  • Ha a besugárzás után 1 hónappal elvégzett képalkotó vizsgálat (pl. CT) jó regressziót mutat, és az átmenetileg agyoedema csökkentés céljából alkalmazott szteroid elhagyható, a viszonylag kevés mellékhatással járó oralisan adható capecitabine kemoterápiát tervezünk, mely mind az agyi, mind a tüdő metasztázisok kezelésére alkalmas.

Készítette Dr. Varga Linda