Tizenhat éves lány, hasi fájdalom, raromenorrhoea miatt fordul nőgyógyászhoz. Családi anamnézisében heretumor (édesapja) és vastagbélrák (nagyapja) szerepelnek. Jobb oldali hasi terime és extrém emelkedett AFP (AFP= 37219) mellett petefészek daganat gyanúja miatt 2011 augusztusában exploratio történt. Jobb oldali salpingo-oophorectomia, és a bal ovariumból ékresectio történt, illetve kismedencei lymphadenectomia, cseplesz resectio. Szövettan: non-seminomatosus csírasejtes tumor, benne szikzacskó tumoros differenciálódás és trophoblastos differenciálódás jelei (1. ábra,2. ábra). Immunfenotipizálással AFP reakciót mutat (3. ábra). Három hónap múlva hasi hasi fájdalom miatt történt hasi UH vizsgálat a máj alsó széle alatt a peritoneummal összekapcsolódó, 9 cm-es szolid tumort, a peritoneumban több, néhol konfluáló lágyrészképletet, a sigma mesocolonjában vaskos lágyrészlerakódást mutat, közepes mennyiségű szabad hasűri folyadékkal. Hasi + kismedencei CT a máj alatt egy 9,8 x 7,2 x 5,6 cm-es inhomogén, hypodens képletet, paraaorticusan és paracavalisan 32-35 mm átmérőjű, az a. iliacák mentén 22-25 mm nagyságú nyirokcsomókat igazol. AFP: 6588.

Kemoterápia indult Bleomycin, Cisplatin, Etoposid (BEP) kombinációjával, GCSF és erythropoetin készítmény szupportációval. Három hónap múlva re-staging vizsgálat szerint a subhepaticus elváltozás 4 x 2.7 x 3 cm, a paraaorticus, paracavalis és parailiacalis nyirokcsomók mérete 12-14 mm.

Újabb egy ciklus Cisplatin, Etoposid kemoterápiát kap (a Bleomycin kumulatív dózisát elértük, tüdő fibrózist okozó és vese toxikus hatása miatt nem adhatjuk tovább). Ezután újabb („second look”) műtét történt a visszamaradt tumor eltávolítása illetve sebészi staging érdekében. A subhepaticus elváltozást, a peritoneumon látható babnyi gócokat, a jobb oldali v. iliaca alól és a rectumfalról további gócokat távolítottak el, és egy 40 cm hosszú vékonybél szakaszt is kimetszettek műtéti sérülés miatt. Az eltávolított képletekből tumor szövet nem azonosítható, csupán fibrosis és necrosis látszik.

A továbbiakban observatio javasolt képalkotó és labor (szérum AFP és CA-125) kontrollal. A beteg a műtét óta tumormentes, valószínűleg gyógyult.

Összeállította: Halász László orvostanhallgató