Az 52 éve nőbeteg mintegy másfél éve vette észre a végbélnyílás körül jelentkező, sokasodó fájdalmatlan dudorokat. Széklethabitus változás, véres széklet nem volt. Kezdetben aranyeres lokális tüneti terápiát alkalmazott. Később a fájdalom csillapítására non-steroid gyulladáscsökkentőt.f Kivizsgálás kiterjedt, inguinalis nyirokcsomó áttétet adó anus tumort igazolt (1. ábra).

Diagnózis: Npl. mal ani T4 N1 M0

Szövettan: cc. epidermoides cornescens exulceratum

Képalkotó vizsgálattal távoli metastasisra utaló eltérés nem volt. Fenyegető passzázs zavar miatt sigmoidostomia történt. Onkológiai kezelésként neoadjuváns kemoradioterápia indult.

Sugárkezelés: 25 x 1,8 Gy + 9 x 1,8 Gy boost 2. ábra,3. ábra,4. ábra)

Kemoterápia: inj. Mitomycin 1. napon

inj. 5-FU 4 napon át, 4 hetenként ismételve 2x

Az erős emetogén hatás miatt premedikáció: iv. Ondansetron

Fájdalomcsillapítás: Tramadol

Thrombosis-profilaxisként LMWH-védelem

Mivel a lázas neutropénia kialakulásának esélye nagyobb volt mint 20%, ezért profilaktikus G-CSF (filgrastim) védelem a kemoterápia után 24 órával kezdve.

A kezelés 4. hete után regressziót észleltünk, ugyanakkor mellékhatásként lázas neutropenia és thrombopenia jelentkezett, mely az alkalmazott intenzív szupportáló terápiának köszönhetően szanálódott.

A kombinált onkológiai kezelés hatására a daganat az eredeti kb. 15%-ra csökkent, a kifekélyesedés megszűnt (5. ábra).

Képalkotó vizsgálatok lympadenomegáliát, távoli metastasist nem írtak le. Onkoteam-en történt megbeszélést követően a kemoradioterápia komplettálása után 5 héttel rectum exstirpáció történt, a postoperatív szakasz zavarmentesen telt.

A műtét után a korábbi tumor, ill. fekély helyén gyógyuló sarjszövet látható (6. ábra, 7. ábra). Gondozása folyamatos, recidíva, metastasis nem igazolható, tumormarkerei közül a CEA enyhén emelkedett (5,16 ng/ml). További onkológiai kezelés nem szükséges, gondozás, kontroll javasolt.

Összeállította: Dr. Varga Linda