logo_zold


BCN_ESO_badge


mamma


facebook-mammamia

61. eset

Időskori korai emlőrák komplex onkológiai ellátása

A 68 éves nőbeteg néhány hónapja tapintotta a jobb emlő külső-felső negyedében lévő fájdalmatlan csomót. Kórelőzményében apai unokatestvérének időskori emlődaganata, bal emlőből cysta eltávolítás, hypertensio és kezelt osteoporosis szerepel. A beteg hormonterápiában nem részesült.


Komplex emlővizsgálat (2014.01.30):

  • Fizikális lelet: Jobb oldalon, a külső-felső negyedben, az axillaris nyúlvány közelében kb. 2,5 cm-es, nem mobilis, keményebb csomó tapintható (a paciens elmondása szerint régóta, hasonló méretben észleli). A bőrön, baloldalon, régi excisios heg nyoma van.
  • UH vizsgálat: A jobb oldali, tapintási eltérésnek megfelelően a mirigyállományon belül kb. 20 mm legnagyobb kiterjedésű, szabálytalan alakú, echoszegény terület került látótérbe, innen mintavétel történt (4 db kenet). A bal emlőben kóros képlet nem detektálható. Az axillákban kóros szerkezetű nyirokcsomó nem igazolható.


Citológiai lelet (2014.01.30): Az emlőből származó aspiratumok sejtszegény mintának bizonyultak, atypia, malignitás nem látható, azonban a minta sejtszegény voltál kell hangsúlyoznunk. Vélemény: Sejtszegény kenet, C1.


Emlő MR (2014.20.20): A bal emlő belső-felső negyedében egy kisebb, kb. 7 mm legnagyobb átmérőjű, elmosódott szélű, kontraszthalmozó képlet látható, valamint feljebb, a pectoralis izomzat mellett egy 8 mm-es, intramammaris nyirokcsomónak tartható képlet is látótérbe került. Az emlőkben ezen kívül elszórtan néhány egészen apró kontraszthalmozó góc ábrázolódik, mely az adenoticus típusú emlőállományban előfordulhat. A kérdéses jobb emlő külső- felső negyedének mirigyállományában mérsékelt kontraszthalmozás látható.

Az axillákban, amennyire az artefactumoktól megítélhető kórjelző nyirokcsomó nem került látótérbe, az artéria mammaria interna-lánc melett kóros nem igazolható. Vélemény: Apró kontraszthalmozó gócok az emlőkben. Javasolt ismételt UH vizsgálat.


Ismételt emlő UH vizsgálat (2014.03.21): Ultrahang vizsgálat: A jobb oldali, tapintási eltérésnek megfelelően a mirigyállományon belül kb. 20 mm legnagyobb kiterjedésű, szabálytalan alakú, echoszegény terület került látótérbe, innen ismételt mintavétel történt (4 db "Jobb oldali" jelzésű kenet). A bal emlőben a belső-felső negyedben, egészen magasan kb. 8 mm legnagyobb kiterjedésű, körülírt, echoszegény képlet került látótérbe, melyből mintát vettünk (2 db kenet "Bal oldali" jelzéssel). A belső negyed határon egy 4 mm-es, a külső negyed határon egy 8 mm-es cysta került még látóérbe.


Citológia: A bal oldalról származó minták meglehetősen sejtszegényebbek, ebben néhány kötőszöveti elem mellett cytológiailag atypiát nem mutató epithelsejtek észlelhetők, malignitás lehetőségét a kép nem vetette fel, ugyanakkor a kenetek sejtszegény voltát hangsúlyoznunk kell. C1


Core biopszia jobb oldal: Invasiv lobularis carcinoma, NST, grade II. (3+2+1=6) Nyilvánvaló nyirokér-, vérérinvasio nem látható, ER: 90%, PR: 70%, c-erb-B2: negatív,

Ki-67: 5%, Topo-2-afa:1%

Előkészítést és izotóp jelölést követően 2014.05.27-én SZTE Sebészeti Klinikán az elváltozás széles excízióját és azonos oldali sentinel nyirokcsomó biopsziát végeztek.

H.: ILC, Grade II. (3+2+1), pT2 (29 mm), pN0 (sn) (0/3) superior és inferior rezekciós szél 1 mm, posterior 0,5 mm


Onkoteam döntés: posztoperatív sugárkezelés (jobb emlőállomány + tumorágy boost) javasolt. Szisztémás terápiaként 5 évig Femara, majd 5 évig tamoxifen szedése javasolt. Rheumatológiai kontroll javasolt osteoporosis miatt.


Osteoporosis miatt reumatológiai kezelés alatt áll: Vitamin D3 Fresenius napi 1x1000NE, 3 havonta Ibandronsav intravénásan. DEXA: (2014.09.02) Lumbalis T-Score:-2,2, Femur T-Score:- 2,8.


Postoperatív sugárkezelése 2014.07.23.-2014.09.09. között történt. (Célterület: jobb emlőállomány + tu.ágy boost, dózis: 25 x 2 + 5x2 Gy = 60 Gy.) Mellékhatásként Gr. II. radiodermatitis jelentkezett.


Adjuváns Femara kezelése 2014.06.20-tól tart. Az elvégzett kontroll vizsgálatokon kiújulást nem detektáltunk, a gyógyszer szedése panaszokat nem okoz.