Az 59 éves nőbeteg kivizsgálása 2008. szeptemberben kezdődött a jobb emlő belső alsó és felső negyed határán elhelyezkedő, tapintható borsónyi elváltozás miatt. Tíz éven át hormonpótlásban részesült. Családjában emlődaganat nem fordult elő.

Komplex emlővizsgálat (2008.10.30):

Radiológiai kép: a korábbi felvételekkel összehasonlítva a jobb oldalon az emlőbimbó mögött centrálisan mikrokalcifikáció jelent meg. A rögök egy része letörött lándzsavégre emlékeztető, másrészük púderporszerű volt. Kóros képlet egyik oldalon sem volt azonosítható.

Ultrahang vizsgálat: Bal oldalon a felső negyedek határán egy kis lapos cysta figyelhető meg. A jobb emlőben és az axillákban kóros képlet nem detektálható.

Core biopszia (2008.11.03): az igen kis mennyiségű anyagban, néhány ductus átmetszetben, low grade DCIS detektálható. Részben ezzel kapcsolatban, részben ezektől függetlenül, meszesedések is megfigyelhetők.

2009. 02. 03-án SZTE Sebészeti Klinikán kettős jelölést követően széles excízió és őrszem nyirokcsomó biopszia történt. Az intraoperatív őrszem nyirokcsomó imprint citológiai vizsgálata negativitást mutatott, de a sentinel nyirokcsomó végleges feldolgozása 3 mm metasztázist igazolt. (H:IDC + DCIS (intermedier grade, solid és cribriform typus), Grade II. (3+2+1), pTis (23 mm) pT1 (9 mm), pN1 (sn) (1/2), ER, PR: 90 %, c-erbB-2: negatív, Ki67: 30 %, topo2alfa: 10 %, legszűkebb posterior rezekciós szél 3 mm)

Részletes tájékoztatást követően, a beteg kérésre az axilláris blokkdisszekciótól eltekintettünk, posztoperatív emlőbesugárzást + tumorágy boostot + hónalji nyirokcsomó besugárzást alkalmaztunk (2009.05.04.-2009. 06.17.). Mellékhatásként Grade II. radiodermatitis jelentkezett.

Adjuváns szisztémás kezelésként letrozole (Femara 2,5 mg) kezelést kapott 5 évig (2009.05-2014.06).

2014.10.21-én onkológiai kontroll vizsgálatra jelentkezett, ahol elmondta, hogy kb. 2 hónapja vette észre, hogy a jobb emlőn foltok jelentek meg és jobb emlője ég.

• Status: a jobb emlő külső-alsó negyedében kb. 5 cm-es erythema látható, mögötte tömöttség tapintható. A jobb emlőn több cutan metasztázisnak imponáló képlet látható (1.ábra, 2.ábra).

1. ábra

2. ábra

Staging vizsgálatok (mellkas rtg, hasi UH, csontkamera) történtek távoli disszemináció kizárása céljából, negatív eredménnyel. Tumormarkerek (CA 15-3, CEA) normál tartományban voltak.

Komplex emlővizsgálat: (11.14.) bőrelváltozása miatt dermato-onkológiai konzílium javasolt. Jobb oldalon a bőr vastagabbá vált!

Próbaexcisio történt, mely postirradiatiós angiosarcomát igazolt.

2015.01.27-én SZTE Sebészeti Klinikán jobb oldali mastectomiát és jobb combról vett félvastag bőrlebennyel pótlást végeztek. H: angiosarcoma, Grade III, pT2 (33 mm), a környező állományban is ugyanakkor atypusos endothel proliferatio megfigyelhető, mely már a rezekciós vonalakon nem látható. legszűkebb inferior rezekciós szél:30 mm

2015.03.31. A mellkasi defektus felső mediális széle felett megjelent elváltozásból vett próba biopsia az angiosarcoma recidíváját igazolta.

Staging vizsgálatok (mellkas CT, hasi+kismedencei UH) távoli áttétet nem igazoltak.

Bőrgyógyászati onkoteam (2015.03.31): amennyiben belszervi metastasis nem igazolódik, a mellkasfali recidíva kezelése jön szóba iv. Bleomycinnel végzett elektrokemoterápia formájában.

2015.04.22-én SZTE Bőrgyógyászati Klinikán 2 amp. Bleomycin iv. beadását követően, a jobb mellkasfalon elhelyezkedő recidiván illetve az azt övező 4 cm-es biztonsági zónában, elektrochemotherapiát végeztek, N20-HG, N20-4B elektródák segítségével.

Tekintettel a kezelés hatására bekövetkezett kifejezett regresszióra 2015.06.02-án megismételték az elektrochemotherapiás kezelést. A kezelés folytatásáról a regresszió függvényében dönt majd az onkoteam.