Előrehaladott rectum tumor neoadjuváns kezelése
A 64 éves férfibeteg 2014 januárjában, kb. fél éve fennálló véres széklet miatt jelentkezett sebésznél.
Gastroenterológiai kivizsgálás indult lokális staging meghatározás és a távoli áttétek kizárása céljából.
Rectalis UH (2014.01.): RDV: ujjal elérhetően kemény rezisztencia tapintható. Felhatolás a hólyagalap magasságáig, a hólyagalap és az ondómirigyek szabályosak, prostata 44x30 mm-es, kissé nagyobb, diffuze inhomogén, kontúrja ép. A vastagbélben lévő tumor a prostata felső szélének magasságában kezdődik, ebben a magasságban csak a mucosát és a submucosát infiltrálja. A tumor maximális nagysága 33x14 mm. A tumor középső harmadában a muscularis réteget megközelíti, és azt éppen áttörni látszik. A tumor környezetében kóros nyirokcsomó nem volt látható. Bár a sphincterek megítélését műtermékek erősen zavarják, úgy tűnik, hogy a tumor a sphincterre is ráterjed. Vélemény: Tu. recti sphincter érintettség (T3N0). Nagyobb, inhomogén prostata.
Colonoscopia (2014.01.): Felhatolás a transevrsum disztális harmadáig lehetséges, itt a bél rugódzik, az eszköz nem halad előre az egyébként szabályos lumentágasságú bélben, tekintettel az alsó tumorra, nem forszírozzuk a továbbhaladást. A colon ép. A rectumban a gyűrű felett 5 cm-rel kezdődően a gyűrűre is ráterjedő, vérzékeny, lapos, besüppedt tumor látható, melyet nehéz megbiopsziázni, de talán sikerült 3 biopsziát vennünk. Vélemény: Tu. recti, az alsó széle a sphincterben van, felső határa kb. 5 cm-nél. Biopsia: 3 db rectum tumor
Szövettan: Invasiv, "low grade" adenocarcinoma mikroszkópikus részlete, módosított Vienna klasszifikáció: V. (definitív carcinoma).
Mellkas CT (2014.02.):Metastasis nem igazolható.
Tumormarker vizsgálat: Iniciális CEA: 1.87
Mivel távoli áttét nem igazolódott, a lokálisan előrehaladott stádium miatt (T3N0) onkoteam döntés alapján neoadjuváns kemo-radioterápiát kezdtünk.
A terápiás terv:
A sugárkezelés napjain szimultán kemoterápiaként napi 2x825 mg/m2 capecitabine per os szedését indítottuk.
A kezelés alatt mellékhatásként gyakoribb székelési inger, és grade I neutropenia jelentkezett. Dózisredukcióra nem volt szükség.
A kemo-radioterápia befejezését követően 4 héttel kontroll hasi-kimedencei CT vizsgálat készült: A máj normális nagyságú, benne kóros képlet nem látható. Az epeutak nem tágabbak. Lép, pancreas eltérés nélkül. Mindkét pyelon extrapelvicus jellegű, egyebekben a vesék eltérést nem mutatnak. A mellékvesék szabályosak. A hasi és kismedencei régióban kórosan megnagyobbodott nyirokcsomó nem figyelhető meg. A rectum fala körkörösen vastagabb. Perirectális zsírtér nem infiltrált. Az ábrázolódó alsó tüdőmezőkön és csontokon kóros eltérés nem látható (2.ábra).
Nyolc héttel a kemo-radioterápia befejezése után, 2014.05.20-án laparoscopos rectum exstirpatiot végeztek. A posztoperatív időszak zavartalanul telt.
Műtéti szövettan: Mikroszkóposan a rectum resecatumban residualis tumorszövetet kimutatni nem tudtunk. Enyhe-mérsékelt fokú submucosus fibrosist láttunk, a lamina propriában enyhe reaktív "IBD like" gyulladást észleltünk. Utóbb leírtak a klinikailag jelzett neoadjuváns kezelés következményei lehetnek. A perirectális zsírszövetből beágyazott 4 db nyirokcsomó áttétmentes. A rezekciós vonalak épek. Mandard score (TRG: tumor regressziós grádus): 1 (teljes tumor regresszió)
A műtétet követően onkoteam döntés alapján, a kiindulási tumorstádiumot és a kemo-radioterápia utáni komplett remissziót is figyelembe véve, a beteg adjuváns szisztémás kezelést nem kapott.
Az utókövetés során elvégzett staging vizsgálatok alapján a beteg jelenleg is tumormentes, távoli áttét, kiújulás nem igazolódott.