A 64 éves férfibeteg 2014 januárjában, kb. fél éve fennálló véres széklet miatt jelentkezett sebésznél.

• Fizikális vizsgálat, anoscopia: térdelve ép anoderma, ujjal a sphincter felett közvetlenül 3 és 6 óra közt leginkább polypoid, de széles alapú, kb. diónyi tumor tapintható, szivárogva vérzik, nem szűkít. Anoscoppal is ez látható, felette már ép rectum nyálkahártya. (1.ábra)

Gastroenterológiai kivizsgálás indult lokális staging meghatározás és a távoli áttétek kizárása céljából.

Rectalis UH (2014.01.): RDV: ujjal elérhetően kemény rezisztencia tapintható. Felhatolás a hólyagalap magasságáig, a hólyagalap és az ondómirigyek szabályosak, prostata 44x30 mm-es, kissé nagyobb, diffuze inhomogén, kontúrja ép. A vastagbélben lévő tumor a prostata felső szélének magasságában kezdődik, ebben a magasságban csak a mucosát és a submucosát infiltrálja. A tumor maximális nagysága 33x14 mm. A tumor középső harmadában a muscularis réteget megközelíti, és azt éppen áttörni látszik. A tumor környezetében kóros nyirokcsomó nem volt látható. Bár a sphincterek megítélését műtermékek erősen zavarják, úgy tűnik, hogy a tumor a sphincterre is ráterjed. Vélemény: Tu. recti sphincter érintettség (T3N0). Nagyobb, inhomogén prostata.

Colonoscopia (2014.01.): Felhatolás a transevrsum disztális harmadáig lehetséges, itt a bél rugódzik, az eszköz nem halad előre az egyébként szabályos lumentágasságú bélben, tekintettel az alsó tumorra, nem forszírozzuk a továbbhaladást. A colon ép. A rectumban a gyűrű felett 5 cm-rel kezdődően a gyűrűre is ráterjedő, vérzékeny, lapos, besüppedt tumor látható, melyet nehéz megbiopsziázni, de talán sikerült 3 biopsziát vennünk. Vélemény: Tu. recti, az alsó széle a sphincterben van, felső határa kb. 5 cm-nél. Biopsia: 3 db rectum tumor

Szövettan: Invasiv, "low grade" adenocarcinoma mikroszkópikus részlete, módosított Vienna klasszifikáció: V. (definitív carcinoma).

Mellkas CT (2014.02.):Metastasis nem igazolható.

Tumormarker vizsgálat: Iniciális CEA: 1.87

Mivel távoli áttét nem igazolódott, a lokálisan előrehaladott stádium miatt (T3N0) onkoteam döntés alapján neoadjuváns kemo-radioterápiát kezdtünk.

A terápiás terv:

1. makroszkópos tumor + perirectalis, praesacralis, parailiacalis nyirokrégiók - 25x1,8 Gy
2. makroszkópos tumor + biztonsági zóna - 3x1,8 Gy (2.ábra)
   

A sugárkezelés napjain szimultán kemoterápiaként napi 2x825 mg/m2 capecitabine per os szedését indítottuk.

A kezelés alatt mellékhatásként gyakoribb székelési inger, és grade I neutropenia jelentkezett. Dózisredukcióra nem volt szükség.

A kemo-radioterápia befejezését követően 4 héttel kontroll hasi-kimedencei CT vizsgálat készült: A máj normális nagyságú, benne kóros képlet nem látható. Az epeutak nem tágabbak. Lép, pancreas eltérés nélkül. Mindkét pyelon extrapelvicus jellegű, egyebekben a vesék eltérést nem mutatnak. A mellékvesék szabályosak. A hasi és kismedencei régióban kórosan megnagyobbodott nyirokcsomó nem figyelhető meg. A rectum fala körkörösen vastagabb. Perirectális zsírtér nem infiltrált. Az ábrázolódó alsó tüdőmezőkön és csontokon kóros eltérés nem látható (2.ábra).

Nyolc héttel a kemo-radioterápia befejezése után, 2014.05.20-án laparoscopos rectum exstirpatiot végeztek. A posztoperatív időszak zavartalanul telt.

Műtéti szövettan: Mikroszkóposan a rectum resecatumban residualis tumorszövetet kimutatni nem tudtunk. Enyhe-mérsékelt fokú submucosus fibrosist láttunk, a lamina propriában enyhe reaktív "IBD like" gyulladást észleltünk. Utóbb leírtak a klinikailag jelzett neoadjuváns kezelés következményei lehetnek. A perirectális zsírszövetből beágyazott 4 db nyirokcsomó áttétmentes. A rezekciós vonalak épek. Mandard score (TRG: tumor regressziós grádus): 1 (teljes tumor regresszió)

A műtétet követően onkoteam döntés alapján, a kiindulási tumorstádiumot és a kemo-radioterápia utáni komplett remissziót is figyelembe véve, a beteg adjuváns szisztémás kezelést nem kapott.

Az utókövetés során elvégzett staging vizsgálatok alapján a beteg jelenleg is tumormentes, távoli áttét, kiújulás nem igazolódott.