Bevezetés

Lokálisan előrehaladott emlőrák esetében a preoperatív besugárzás ritkán alkalmazott, ugyanakkor irodalmi adatok alapján [1,2] eredményes terápiás lehetőség. Neoadjuváns kemoterápia során progrediáló, azonban sugárkezelésre érzékeny emlőrák kezelését ismertetjük.

Esetismertetés

A jelenleg 74 éves, II. típusú diabetes mellitusszal és hipertenzióval kezelt, tonsillectomián, kétoldali varicectomián, valamint myoma miatt uterus eltávolításon átesett nőbetegnél 2008-ban a jobb oldali emlő széles excíziója történt. Szövettani vizsgálat benignus elváltozást igazolt. A beteg korábban antikoncipiens kezelésben részesült, családi anamnézisében vastagbél-és bőrdaganatok szerepelnek.

A beteg 2013 májusában önvizsgálat során észlelt a bal emlő külső-felső negyedében 7 cm átmérőjű, illetve a belső-felső negyedben 2 cm átmérőjű, fájdalmatlan elváltozásokat. Júliusban az elvégzett mammográfia a külső-felső negyedben malignitásra utaló eltérést nem írt le, a belső-felső negyedben cisztát véleményezett, melyet citológiai vizsgálat is alátámasztott.

Novemberben az érintett emlő bőrének vörös elszíneződése, az emlő duzzanata (gyulladásos emlőrák), a bal axillában 2 cm átmérőjű, mobilis nyirokcsomó, valamint bal felkari lymphoedema jelentkezett. Mammográfiás vizsgálat malignitást nem mutatott, az emlő ultrahang vizsgálata azonban a külső-felső negyedben rosszindulatú folyamatot írt le, melyet citológiai mintavétel is igazolt. Onkoteam döntése alapján a külső-felső negyedben elhelyezkedő terime vastagtű biopsziája történt, mely a következő diagnózist eredményezte: invazív duktális karcinóma (IDC), grade 3, ER, PR, c-erb-B2: negatív, Ki67: 70%, CK5: pozitív. Mellkasi röntgen, hasi ultrahang és csontszcintigráfia (1. ábra) távoli metasztázist nem igazolt. A CEA és CA 15-3 tumormarkerek értékei a normál tartományban voltak.

Neoadjuváns docetaxel-epirubicin kemoterápia indult, melynek 4. ciklusát követően fizikális vizsgálat során progresszió igazolódott, az elvégzett komplex emlővizsgálat a tumor méretének növekedését alátámasztotta. Ezt követően a bal emlőállomány és nyirokrégiók preoperatív irradiációját végeztük 25x2 Gy dózissal (2.ábra). 2014 szeptemberében bal oldali mastectomia és axilláris blokkdisszekció történt. Szövettani vizsgálat az alábbi diagnózist adta: IDC, yGr. 3, ypT1 (2 mm), TR2a, TRG2, ypN0 (0/2), NR2, legközelebbi rezekciós szél 13 mm.

Onkoteam döntése alapján adjuváns onkológiai kezelés nem volt szükséges, jelenleg a beteg szoros obszervációja zajlik.

Konklúzió

Neoadjuváns céllal alkalmazott kemoterápia során bekövetkezett progresszió esetén preoperatív irradiáció alkalmazása mérlegelhető. Betegünk rosszul differenciált, tripla negatív emlőtumorának jó regressziója jelentős terápiás sikerként értékelhető.

Referenciák

[1] Santos M, Heymann S, Fayard F et al. Preoperative radiotherapy in patients with locally advanced breast cancer: Tumor response and patient outcome after 26 years of median follow-up. J Clin Oncol 29, 2011 (suppl 27; abstr 113) [2] Calitchi E, Kirova YM, Otmezguine Y et al. Long-term results of neoadjuvant radiation therapy for breast cancer. Int J Cancer. 2001; 96 (4): 253-9.