Fiatal emlőrákos beteg komplex kezelése
A 28 éves nőbeteg 2011 augusztusában nőgyógyászánál jelentkezett, jobb emlő érzékenység és tapintható csomó miatt.
2011. 09.23-án komplex emlővizsgálat és emlő MR vizsgálat történt:
A malignusnak tartott emlőfolyamatból UH vezérelt core biopszia és a jobb axillában látható nyirokcsomóból citológiai mintavétel történt.
Az elvégzett staging vizsgálatok (has-kismedence UH, mellkas RTG, csontizotóp vizsgálat) a távoli disszeminációt kizárták. Társbetegségek nem álltak fenn. Laborvizsgálat és szív UH vizsgálat (EF: 66%) történt, mely szerint a tervezett kemoterápia adásának kontraindikációja nem állt fenn.
Az előrehaladott tumorstádium (T3N1M0) miatt neoadjuváns kemoterápiát javasoltunk a betegnek. A primer szisztémás terápia megkezdése előtt, az intézeti protokollnak megfelelően, sebészi konzíliumba irányítottuk a beteget. A sebészi szakvélemény szerint az előrehaladott stádium miatt a neoadjuváns kezelést követően is csak mastectomia és ABD jön szóba.
A beteget neoadjuváns kemoterápiás kezelés megkezdésekor egy, az intézetünkben is folyó klinikai vizsgálatba (D-CARE) vontuk be. A D-CARE vizsgálatban előrehaladott, nem metasztatikus betegek vesznek részt, akiknek magas rizikójú emlőtumora miatt fokozottabb a csontmetasztázis kialakulásának kockázata. Kezelésként denosumabot vs. placebot kapnak a betegek, 3 havonta, subcutan injekció formájában. A denosumab humán monoklonális antitest (IgG2), amely nagy affinitással és szelektivitással kötődik a RANKL-hoz, és megakadályozza az osteoclast prekurzorok és kifejlett osteoclastok felszínén található receptorának (RANK) aktiválódását. A RANKL/RANK kölcsönhatás megakadályozása gátolja az osteoclastok képződését, működését és túlélését, ezáltal csökkenti a csontreszorpciót a csont corticalisában és trabecularis állományában. A denosumabot osteoporosis kezelésére használják - csonttörések szempontjából fokozott veszélynek kitett - postmenopausában lévő nők, valamint férfiak esetében. Ebben a klinikai vizsgálatban a gyógyszer csontáttét kialakulást gátló hatását vizsgálják.
2011.10.12-2012.02.07-között a beteg 6 ciklus TEX (docetaxel-epirubicin-capecitabine) kemoterápiát kapott. A kezelések alatt mellékhatásként Grade 2 hand-foot syndroma és Grade 2 hasmenés jelentkezett.
A neoadjuváns kezelés komplettálását követően kontroll emlő MRI (3. ábra) készült: a kiindulási vizsgálattal összehasonlítva lényeges regressio figyelhető meg. Jelenleg jobb oldalon csak az axilláris nyúlványi mirigyállomány-részletben lehet látni néhány apró kontraszthalmozó gócot, más helyen kóros halmozás egyáltalán nincs. A vizsgált nyirokrégiókban csak szabályos szerkezetű és méretű nyirokcsomók látszanak. Vélemény: A kemoterápia hatására igen jelentős a regresszió.
2012.03.06-án jobb oldali mastectomiát és axilláris blockdissectiot végeztek SZTE Sebészeti Klinikán.
A beteg fiatal korát, a kiindulási előrehaladott stádiumot, a szűk posterior rezekciós szélt figyelembe véve postoperatív jobb mellkasfali besugárzást javasoltunk 25x2 Gy dózisban.
A besugárzást követően a hormon receptor pozitivitás miatt 5 éves tamoxifen hormonkezelés indult 2012.05.23-tól. A kezelés mellett hőhullámok, visszatérő hüvelyi folyás jelentkezett mellékhatásként.
2012. augusztusban a kemoterápia alatt elmaradt menstruációja ismét jelentkezett. Hormonszint mérések praemenopausát igazoltak, ezért LHRH analóg kezeléssel egészítettük ki tamoxifen kezelését (inj. Lucrin depot 3,75 mg-os 28 naponta). Menstruációja az első injekció beadását követően ismételten elmaradt.
2013 júniusában jobb kar lymphoedema miatt SZTE-Bőrgyógyászati Klinikán konzervatív lymphoedema ellenes kezelése indult. A kezelésre a tünetek csökkentek.
Rendszeres staging vizsgálatok történtek (csontizotóp vizsgálat, mellkas-hasi-kismedencei CT, komplex emlővizsgálat), melyek távoli disszeminációt illetve helyi kiújulást nem igazoltak.
2014. 02.26-án emlőrekonstrukciós műtét történt.
A D-CARE klinikai vizsgálaton belül továbbra is 3 havonta történik a vizsgálati szer (denosumab vs. placebo) szubkután beadása. A beteg jelenleg is tumormentes. Következő staging vizsgálatok 2014 decemberében esedékesek.
Összeállította: Dr. Együd Zsófia