logo_zold


BCN_ESO_badge


mamma


facebook-mammamia

27. eset

Fiatal nőbeteg hormon pozitív emlőrákjának sikeres onkológiai kezelése

28 éves nőbetegünk 2009 őszén önmaga tapintotta jobb emlő elváltozását másfél évvel szülést követően. Családjában emlőrák előfordult.

Fizikális vizsgálatakor a jobb emlőben az alsó negyedek határán, a bőrön behúzódást okozó, a mellkas fallal összekapaszkodó, fixált 3-3.5 cm átmérőjű tömött csomó volt tapintható. A mamillákon nem látszott eltérés, a nyirokrégiók szabadok voltak. Mammográfián (1. ábra) a tapintási eltérésnek megfelelően kb. 25 mm legnagyobb kiterjedésű, szabálytalan alakú, hangárnyékot adó, echo szegény képlet ábrázolódott. Emellett látótérbe került egy 11 mm-es, körülírt, echo szegény képlet is, valószínűleg sentinel nyirokcsomó. A látott képletekből UH vezérlés mellett citológiai mintavétel történt. Szövettani feldolgozás invasiv ductalis carcinomat véleményezett, mely hormon pozitív (ER: 50%, PR: 50%), HER-2 negatív. Staging vizsgálatként has-kismedence UH, mellkas RTG, csontscintigráfia történt, távoli disszemináció nem igazolódott.

Tekintettel a folyamat méretére, fixáltságára, sebészi ellátásként mastectomia is szóba jött, a multidiszciplináris team (onkológus, sebész, radiológus, patológus) neoadjuváns onkológiai kezelés mellett döntött. A TEX protokoll szerinti kemoterápiát (docetaxel, epirubicin, capecitabine) 2009. dec. 16-án kezdtük meg.

Kezelését profilaktikus filgrastim és LMWH védelemben végeztük, mellékhatás nem jelentkezett. A kezelés hatására mind fizikálisan, mind mammográfián jó regressziót észleltünk.

Izotóp jelölést követően 2010.06.01-én az SZTE Sebészeti Klinikán a tumor széles excisiója és axilláris block-disszectió történt. Szövettani feldolgozás komplett regressziót véleményezett (ypT0, ypN0).

Postoperatív onkológiai kezelésként a jobb emlőállomány irradiatioját (25x2 Gy) végeztük 2010.07.15-től (2. ábra), melyet adjuváns szisztémás kezelésként tamoxifén terápia követett 2010.09.01-től.

2013 októberében panaszai miatt sürgősséggel jelentkezett: étkezéstől függetlenül naponta többször hányt, hasa puffadt. Fizikális vizsgálattal hasa meteorisztikus, elődomborodó volt, hepatomegaliát tapintottunk. Laborvizsgálatban extrém hypercalcaemiát észleltünk, akut kezelésére intravénás zoledronsavat, forszírozott diurézist alkalmaztunk. Kivizsgálása során csont metasztázis nem igazolódott, azonban multiplex máj metasztázis igen (3. ábra), az emelkedett kalcium szint hátterében paraneoplasias szindrómát véleményeztünk. A kialakult progresszió miatt az adjuváns tamoxifén adását felfüggesztettük.

Metasztatikus alapbetegsége miatt szisztémás onkológiai kezelésként Myocet+Endoxan kombinált kemoterápia indult 2013.10.29-től. A Myocet liposzómás doxorubicin, az antraciklikus vegyületek csoportjába tartozik. A ciklofoszfamiddal kombinálva az áttétes emlőrákok első vonalbeli kezelésére javallott, mely kombinációval magasabb medián kumulatív antraciklin dózist érhetünk el a kardiotoxicitás mérséklése mellett. A kezelést profilaktikus filgrastim és LMWH védelemben, illetve rutinszerű EKG monitorozásban, szív-UH ellenőrzés mellett végeztük. Mellékhatásként hányinger, hányás jelentkezett, melyek a megfelelő szupportáció hatására mérséklődtek, majd megszűntek. A protokoll szerinti nyolc ciklust megadását követően a hasi UH-on egyértelmű, körülírt kóros, áttétre típusos képlet nem volt azonosítható. A mellkas RTG, csontscintigráfia továbbra is negatív eredményű.

További onkológiai kezelésként 2014.04.11-től letrozole-t indítottunk, melyet mellékhatás nélkül szedett. 2014.12.23-án sürgősséggel jelentkezett: menstruációja visszatért. A megváltozott menostátusz miatt a letrozole mellé LHRH analóg hozzáadása vált szükségessé goserelin depot formájában. A kombinált terápia hatására menstruációja elmúlt, re-staging vizsgálatai továbbra is negatívak.

Az esetet összeállította: Dr. Varga Linda