logo_zold


BCN_ESO_badge


mamma


facebook-mammamia

18. eset

Kiindulhat eltávolított szervből is daganat? - Ismeretlen primer tumor esetismertetése

Jelenleg 76 éves, korábban hiperakut miokardiális infarktus miatt perkután coronaria intervención, majd szignifikáns háromér-betegség miatt coronaria plasztikán, illetve aorta sztenózis következtében biológiai műbillentyű beültetésen átesett páciensünk esetét ismertetjük.

Betegünknél 2001-ben dysuriás panaszok miatt transzuretrális hólyagrezekció történt. Szövettani vizsgálat transitiocellularis hólyag tumort verifikált (grade 2, pT1), mely miatt radikális ciszto-prosztatektómia történt kismedencei limfadenektómiával, valamint Struder szerinti hólyagplasztikával.

2014 májusában intenzív, mozgásra fokozódó derékfájdalmai jelentkeztek. Sürgősségi Betegellátó Osztályon készített hasi-kismedencei CT és lumbális MR (1. ábra, 2. ábra)

Ekkor a lumbális gerinc és a medence fájdalmas területének palliatív konformális sugárkezelése történt 10 x 3 Gy dózissal, valamint zoledronsav kezelés indult. A primer tumor kutatás első lépéseként a 13 évvel korábban történt radikális prosztata eltávolítás ellenére PSA meghatározást végeztünk a csontáttétek típusos lokalizációjára, valamint a beavatkozás gyors és egyszerű elvégezhetőségére való tekintettel. A PSA szintje a referencia értéket többszörösen meghaladta (126.8 ng/ml), mely alapján elsődleges daganatként prosztata karcinómát valószínűsítettünk.

Urológiai konzílium és manuális prosztata vizsgálat történt, mely porckemény terimét véleményezett. Transzrektális ultrahang vizsgálat a prosztataágynak megfelelően egy 22 x 26 x 13 mm nagyságú, inhomogén lágyrész képletet írt le, baloldalon 8 mm-es, körülírtabb echoszegény területtel (3. ábra). Az elváltozásból vastagtű biopszia történt. A hisztológiai értékelés adenokarcinómát igazolt (Gleason score: 4 + 5). Ezt követően GnRH-agonista hormonterápia indult.

A hormon-és biszfoszfonát terápia fenntartása mellett a beteg általános állapota, mozgása javult, fájdalmai megszűntek. Jelenleg urológiai gondozása folyik.

Összeállította: Dr. Sántha Dóra