Élő donoros vesetranszplantáció

Potenciális donorok kiválasztása és kivizsgálása

Jogi szabályozás:
Szerv, szövet eltávolítása élő személy testéből (1997. évi CLIV. Tv. XI. fej. 204-210. §)

A donor személye: cselekvőképes egyén, aki a beteg

• Egyeneságbeli rokon
• Egyeneságbeli rokon testvére
• Testvér
• Testvér egyeneságbeli rokona
• Szoros érzelmi kapcsolatban állók, azaz bárki, aki érzelmi alapon kötődik a beteghez. Ezt a kapcsolatot a kórházi etikai bizottság megvizsgálja, majd döntését írásba adja.

Adományozható szerv:

• Páros szerv egyike
• Szerv részlete (szegment)
• Regenerálódó szövet

Orvosi és pszichológiai alkalmasság

• Általánosságban: egészséges legyen!
• Az adományozónak kompetensnek kell lennie, képes legyen felelős döntés meghozatalára.
• Azt kényszer nélkül akarnia kell.
• Testileg lelkileg alkalmasnak kell lennie.
• A kockázatokról teljes körűen felvilágosított, már a kezdeti szakaszban tisztázni kell a kérdéseket.
• Előnyöket és hátrányokat jól kell ismernie, amihez többszöri beszélgetés is szükséges az orvossal.

Vesedonor kizárási kritériumai:

• Belátási képesség hiánya, pszichiátriai betegség
• Csökkent vesefunkció (kreatinin clearance < 70 ml/min)
• Proteinuria (gyorsteszt, 24 h-s fehérjeürítés, random vizelet albumin)
• Infectio
• Chronicus vírusinfectio (HIV, HCV, HBsAg pozitivitás)
• Malignus betegség, családi anamnesisben veserák
• diabetes mellitus
• hypertonia (RR > 140/90 Hgmm)
• obesitas (BMI > 35 kg/m2)

Potenciális vesedonor kivizsgálása

• Vércsoport – kompatibilisnek kell lenni, azaz itt is a véradás szabályai érvényesek, kivéve az Rh faktort, ez ugyanis ez a szöveti sejtekre nem jellemző.
• Teljes labor, vérképpel
• Vírusvizsgálatok (HBsAg, HCV, HIV 1-2, CMV IgG, IgM, EBV)
• Vizelet tenyésztés, mikrobiológiai vizsgálat
• 24 h-s kreatinin clearance (vesefunkció mérése)
• HLA tipizálás + keresztpróba a recipiens savójával
• EKG
• Mellkas rtg. vizsgálat
• Vese izotóp vizsgálat (a vesék kiválasztási funkciójának ábrázolása, mérése)
• Hasi ultrahang vizsgálat
• Konzíliumok:
  • Kardiológia
  • Ha a vérnyomás magasabb, akkor 24 h-s vérnyomás monitorizálás
  • Fül-orr-gégészet
  • Szemészet
  • Nőgyógyászat (nő) – urológia (férfi)

Ha a donor nem genetikai rokon, akkor ebben a fázisban kérjük az Etikai Bizottság döntését a szervadományozásról. Az Etikai Bizottság meggyőződik arról, hogy mind a donor, mind a recipiens megfelelően és teljes körűen felvilágosított, ismerik az előnyöket, hátrányokat, valamint arról, hogy az adományozás minden kényszertől, fenyegetéstől mentesen és ellenszolgáltatás nélkül történik.

Ha a fentiek rendben vannak, akkor

• CT angiográfia (kontrasztanyagos CT vizsgálat, mely a vese ereit is ábrázolja)
• Közjegyzői okirat, melyben a donor nyilatkozik szándékáról.
• Műtét előtt (legfeljebb 3 nappal) ismételt keresztpróba friss savóval.

A vese kiválasztása:

• Amennyiben az anatómiai kép megengedi, a bal vesét javasolt eltávolítani