A transzkraniális mágneses stimuláció egy olyan gyógyító eljárás, mely pulzáló mágneses mező segítségével olyan agyi központok aktivitását változtatja meg (betegségtől függően serkenti, vagy gátolja), melyek a depresszió betegség kialakulásában, fenntartásában játszanak szerepet. A kezelést járó- és fekvőbetegeken is alkalmazhatják a meglévő, beállított gyógyszeres kezelésük mellett. A TMS az Európai Unióban és világszerte engedélyezett és eredményesen használt kezelési módszer a depresszió, hangulatzavarok esetében.

A kezelés azoknak javasolt, akik közepesen súlyos vagy súlyos depresszióban szenvednek, amely nem gyógyul megfelelően antidepresszáns gyógyszeres kezelésre (úgynevezett terápiarezisztencia).
A kezeléshez pszichiátriai szakorvosi beutaló szükséges klinikánk affektív szakambulanciájára (elérhetőség alább).

A TMS stimulálja az agyat és befolyásolja az úgynevezett „neuroplaszticitást”. Ez agyunk azon képessége, hogy az idegsejtek közötti kapcsolatokat helyreállítsa és újakat építsen ki. A kezelt agyterület véráramlása és anyagcseréje is megnő. Depresszió esetén a homloklebeny speciális területeit stimulálják, helyreállítva azokat a kapcsolatokat, amik depresszióban nem megfelelően működnek.
A TMS kezelés általában napi üléseket jelent, heti öt napon keresztül 4-6 hétig. Egy kezelés előkészületekkel együtt kb. 30-40 percet vesz igénybe. A legtöbb pácienst ez szokásos napi tevékenységeiben nem akadályozza, azokat folytathatja a kezelések után.

Ki nem részesülhet TMS kezelésben?

Mivel mágneses mezővel dolgozunk, nem kaphat TMS-kezelést, ha a kezelés helyétől kb. 30 cm-en belül bármilyen típusú nem eltávolítható fém vagy mágneses térre érzékeny eszköz van, kivéve a fogszabályzót vagy a fogtömést. Ezért azok, akiknek bármelyikük van az alábbiak közül, nem kaphatnak TMS-t:

• Aneurizma klippek vagy coil-ok
• Stentek a nyakban vagy az agyban
• Mély agyi stimulátorok
• Elektromos aktivitás ellenőrzésére szolgáló elektródák (pacemaker)
• Fém implantátumok a fülekben (cochleáris implantátum) és a szemekben
• Fém szilánkok, repeszek vagy lövedék darabok a fejben vagy annak közelében
• Tetoválások fém tartalmú, mágnesezhető tintával
• Egyéb fém eszközök vagy tárgyak a fejben vagy annak közelében

Az epilepsziás görcsroham fokozott kockázata miatt ellenjavallatot jelent:
• Epilepszia betegség
• Stroke
• Koponyasérülés, feji trauma
• Koponyaműtét
• Alkoholfogyasztás
• Görcsküszöböt csökkentő gyógyszerek alkalmazása
• Tudatmódosító szerek fogyasztása

Milyen mellékhatásokkal járhat?

Gyakori mellékhatások:

• Fej és nyakfájdalom (20-40 %)
• Fájdalom a fejbőrben az ingerlés helyén (6%)
• Irritáció a fejbőrben az ingerlés helyén (1%)
• Fáradtság (3%)
• Arcizmok rángása (2%)
• Könnyezés, fogfájás

Ritka mellékhatások:

• Epilepsziás görcsroham (30.000 kezelésből 1)
• Hipománia, mánia tünetei
• Hallásvesztés, átmeneti halláscsökkenés
• Fülzúgás
• Szédülés, ájulás
• Kezeléssel összefüggő alvászavar
• Kezeléssel összefüggő ízületi fájdalom

Mi fog történni az első találkozáskor?

A TMS rendelést végző orvossal fog konzultálni annak megerősítésére, hogy alkalmas-e a kezelésre, illetve a felmerülő kérdések, aggodalmak megbeszélésére. Ha beleegyezik a kezelés megkezdésébe egy beleegyező nyilatkozat aláírására fogjuk kérni, illetve arra, hogy töltse ki a kezeléssel kapcsolatos kérdőívet. Ezután megmutatjuk Önnek a kezelőhelyiséget. A TMS kezelést az első alkalommal orvos végzi, aki figyelemmel kíséri Önt a kezelés teljes időtartama alatt.

A kezelés előtt kérjük, vegye le a szemüvegét, távolítsa el az ékszereket, beleértve a nyakláncokat, fülbevalókat, arc- vagy nyelvpiercingeket, hajtűket, mobiltelefont és bankkártyákat, mivel ezeket a mágneses tér érintheti. Javasolt a szintén mágnesezhető festéket tartalmazó smink lemosása. Kényelmes székben fog ülni, és több mérést elvégeznek annak érdekében, hogy megfelelően helyezzék el a fején a tekercset. Ezeket a méréseket egy sapkán jelölik meg, hogy a következő alkalommal megtalálják a kezelési pontot.

Ezután a motoros küszöbértéket határozzák meg. A motoros küszöbérték az a minimális mágneses energia, amely szükséges a kéz ujjainak megmozdításához. Ez személyenként változik. Miután ezt meghatározták, a tekercset egy rugalmas pozícionáló karral helyezik a fején a célterület fölé. Füldugót adnak Önnek a kényelem és hallásvédelem érdekében. A kezelés során kattogó hangot fog hallani, és a kezelőtekercs alatti területen a fejbőrén finom koppintásokat érezni. Az első kezelés után ne vezessen autót. A hajat érdemes simára fésülni, hogy a sapka szorosan illeszkedjen.

További kezelések és utánkövetés

A további alkalmak során is ki kell tölteni a kezelésével kapcsolatos monitorozási kérdőíveket a kezelés megkezdése előtt. A legtöbb pácienst a TMS kezelés szokásos napi tevékenységeiben nem akadályozza, azokat folytathatja a kezelések után az első alkalmat kivéve, amikor az autóvezetés nem javasolt.

A TMS kezelés általában napi üléseket jelent, heti öt napon keresztül, 4-6 hétig. Két hét múlva további orvosi felülvizsgálatra kerül sor.

A kezeléssorozat befejezése után négy héttel a személyzet egyik tagjával további felülvizsgálaton vesz majd részt. A későbbiekben gondozása a korábbi, a TMS kezelésre beutaló pszichiáterénél, kezelőorvosnál folytatódik.

Gyakorlati tanácsok

Azt javasoljuk, hogy a kezeléseket megelőzően a megszokott rutinja szerint étkezzen és fogyasszon folyadékot a kávét és energiaitalt is beleértve.
Nem javasolt azonban a koffein tartalmú italok megszokottól eltérő, nagyobb mennyiségű fogyasztása, amíg a kezelések tartanak.
Ne fogyasszon szeszes italt, tudatmódosító szereket!
Az orvosai által javasolt gyógyszereket az előírások szerint vegye be a kezelés napján is.

Elérhetőség

A TMS kezelés klinikánk TMS Ambulanciáján zajlik, mely a klinika épületének mélyföldszintjén található. Címünk: Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Pszichiátriai Klinika, 6720 Szeged, Korányi fasor 8-10.

A TMS kezelések munkanapokon, előre egyeztetett időpontban 8-15 óra között valósulnak meg.

Kérjük, érkezéskor jelentkezzen be a kapott előjegyzési időpontban a mélyföldszinti betegfelvételi pultnál és egy munkatársunk keresni fogja Önt.

A rendeléssel az alábbi e-mail címen veheti fel Ön vagy beutaló pszichiáter szakorvosa a kapcsolatot: tms.ambulancia.psych@med.u-szeged.hu

Hivatkozás:

NICE Guideline, Repetitive transcranial magnetic stimulation for depression, Interventional procedures guidance, Published: 16 December 2015, www.nice.org.uk/guidance/ipg542
McClintock SM, Reti IM, Carpenter LL et al. Consensus Recommendations for the Clinical Application of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) in the Treatment of Depression, J Clin
Psychiatry. 2018 Jan-Feb; 79(1): 16cs10905., doi: 10.4088/JCP.16cs10905