SZAKMAI ADATLAP
(Dékáni, főigazgatói, központi egységvezetői munkáltatói jogkörbe tartozó oktatók, kutatók, klinikai orvosok, egyéb klinikai munkakörben foglalkoztatottak részére)

I. Személyi adatok

Név (leánykori név):…………………………………………………………………………………………
Anyja neve: …………………………………………………………………………………….……………
Születési helye, ideje:………………………………………………………………………………………..
Állampolgársága: ……………………………………………………………………………………………
Lakcíme (Állandó): ………………………………………………………………………………………….
Levelezési címe: ………………………………………………………………………….………………….

II. Munkaviszonyra jogviszonyra vonatkozó adatok

*Foglalkoztatás jellege :	főállás
			további jogviszony
További jogviszony esetén főállású munkáltatójának megnevezése, címe
………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..
			
Jelenlegi munkahelye 
(Kar, tanszék) 				beosztása			        mettől-meddig
……………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………

Tanársegédi első kinevezés dátuma:………………………………………………………………………..
Ismételt kinevezés dátuma:………………………………………………………………………………….
Adjunktusi első kinevezés dátuma:………………………………………………………………………….
Ismételt kinevezés(ek) dátuma(i):……………………………………………………………………………

III. Képzésre, továbbképzésre vonatkozó adatok

a)	Legmagasabb állami iskolai végzettsége (több felsőfokú iskolai végzettség esetén mind 
felsorolandó)
Az iskola megnevezése (Kar, szak)					     	     Oklevél száma, kelte
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….

- 2 -

Szakképzettsége							     	     Oklevél száma, kelte
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….

b) Továbbképzés, szakirányú továbbképzés
megnevezése 							     	     Időtartama
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….

A továbbképzésben szerzett szakképesítés				                  Oklevél (tanúsítvány)
megnevezése						                                száma, kelte
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….

c) Tudományos fokozatok, címek
megnevezése							                 Okmány száma, kelte
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
”dr. univ.” fokozat megszerzésének dátuma: ……………………………………………………………………

*d) Tudományos fokozat  (cím) tudományterülete

Természettudományok
Műszaki tudományok
Orvostudományok
Mezőgazdasági (agrár) tudományok
Bölcsészet (humán) tudományok
Társadalomtudományok
Hittudományok
Művészetek		

- 3 -

e) Nyelvvizsgával igazolt idegen nyelv ismerete,
megnevezése		Foka (A, B, C)		Kelte			        Okmány száma
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….

A fentieken túl milyen idegen nyelven
beszél:………………………………………………………………………………………………………..
olvas:…………………………………………………………………………………………………………

f) Kapott kitüntetések, díjak, címek megnevezése, az adományozás éve
……………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………. 
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….	
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….

g) Egyéb elismerések (pl. Széchenyi Ösztöndíj, stb.)
kezdő- és záró éve: ……………

Szeged, …………év………………..hó……………nap.

								………………………………….
									aláírás		

* A megfelelő rész aláhúzandó !